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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:93-015 - 1996年6月6日
受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，唐纳德·E. 皮尔斯,小. 和艾略特A. 西格尔.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为正视镜提供健康福利.
背景事实
雇员的女儿被诊断为收敛功能不全和动眼肌功能障碍, 她的眼睛不能正确地指向附近的任务，并且缺乏运动的同步. 验光师给她做了检查，并建议她接受一系列的矫正治疗. 这些治疗包括眼部锻炼，以加强眼部肌肉和改善双眼的合作.
雇主拒绝了福利预授权请求.
争端
雇主是否需要为雇员女儿的视光治疗提供福利?
双方立场
雇员的职位:雇主必须为矫正治疗提供福利，因为这是对一种疾病的治疗.
雇主的立场:雇主不需要为矫正治疗提供福利，因为该治疗不在雇主福利计划的医疗条款范围内, 并且在雇主福利计划的视力保健条款中被明确排除在外.
相关的规定
第三条. A. (9) (c) 4. 的“雇主福利计划”规定:
(c)除外事项包括:
4. 特殊的程序, 比如正视光学, 视觉训练, 亚正常视力辅助设备, 四角透镜和色调学;
第三条. A. (11) (a) 27. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a)除了《皇冠搏彩中心》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:
27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.
讨论
第三条.A.(9)(c)4. 《皇冠搏彩中心网站》中指出，视力矫正和视力培训等特殊程序被明确排除在该计划的视力保健计划的承保范围之外. 第三条.A.(11)(a)27. 声明本计划条款未明确提供的任何服务不包括在保险范围内.
由于视力保健方案特别不包括视力矫正和视力培训，而且该计划的医疗部分没有视力治疗的规定, 雇主福利计划不包括为雇员的女儿提供的矫视服务.
受托人的意见
符合雇主福利计划的规定, 雇主不需要为雇员的女儿提供视力矫正服务的福利.