_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-170——1986年5月28日
受托人委员会:约瑟夫P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供视力治疗健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
一位验光师为该雇员的儿子治疗先天性眼疾，导致手眼协调困难, 粗大和精细的运动协调, 头痛和胃部不适. 验光师的治疗包括视觉治疗疗程. 十八个疗程后, 手眼协调能力得到改善, 眼球运动, 阅读, 深度与感知, 头痛和胃部不适. 计划进行额外的训练以进一步改善眼球运动. 雇主拒绝支付视力治疗的费用.
问题或争议
雇主是否负责为雇员的儿子提供视力治疗的健康福利?
各方立场
雇员的职位:雇主负责根据雇主福利计划的医疗部分向雇员的儿子提供视力治疗的健康福利，因为该治疗纠正了视力以外的问题.
雇主的立场:雇主不负责为雇员的儿子提供视力治疗的健康福利，因为它被明确排除在雇主福利计划的承保范围之外.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(9)(c)条规定:
(9) 视力保健计划
(c) 除外责任包括:
4. 特殊的程序, 比如正视光学, 视觉训练, 亚正常视力辅助设备, 四角透镜和色调学;
第三条. A. 雇主福利计划第(11)(a) 27条规定:
(11)一般除外条款
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.
讨论
根据第三条. A. (9) (c)(4)雇主福利计划愿景培训, 或者视觉疗法, 是否被明确排除在本计划的视力保健项目之外.
雇员认为，因为视觉治疗矫正了视力以外的问题, 这是雇主福利计划医疗部分的一项涵盖福利. 该计划的医疗部分, 然而, 没有提供视觉治疗, 虽然它确实特别为其他类型的治疗提供了好处(例如.e.(身体和语言). 根据第三条. A. 雇主福利计划第(11)(a) 27条, 本计划未特别提供的任何服务均不在承保范围内. 因为它对视觉治疗没有好处, 本计划不包括这些福利.
受托人的意见
雇主不负责为雇员的儿子提供视力治疗的健康福利.