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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:84-162 - 1986年8月14日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. 约旦,
Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
根据雇主福利计划条款，雇员的健康福利覆盖水平.
背景事实
投诉人于1982年7月至
1983年1月，他被解雇了. 1985年8月28日，申诉人被召回工作
对于处于机密职位的答辩人. 申诉人说，在他
回顾，答辩人直到11月才为他提供任何医疗保险
1988年，此外，被告当时实施的福利计划没有
按照雇主福利条款规定的水平提供健康福利
根据全国烟煤工资协议(“工资协议”)制定的计划
《皇冠搏彩中心》).
投诉人已提交一份一月四日视力护理服务的帐单副本。
1986年的账单，以及显示他全额付款的收据复印件. 投诉人亦
提交1985年9月24日至3月26日期间的处方费用收据;
1986年，也全额付清. 申诉人指出，所有这些索赔都是提交给
但到目前为止，他没有收到任何付款，也没有收到任何利益说明.
申诉人要求裁定答辩人对提供保健负责
按雇主福利计划条款规定的水平提供福利保障. 的
被投诉人未能对皇冠搏彩中心网站关于其
在这场争论中的立场.
争端
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第二页
被投诉人是否负责为投诉人提供健康福利
及其合资格受养人，其受养人的薪酬水平由雇主福利计划的条款所订明?
双方立场
投诉人的立场:在投诉人的…期间，被投诉人负有责任
为申诉人及其资格提供医疗福利的资格
雇主福利计划所订明水平的受养人.
被投诉人的立场:被投诉人未能表明其在该争议中的立场.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20条(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
(3)(i)每一签字雇主应建立并保持一份
员工福利计划提供，通过一个实施
保险公司为其提供健康和其他非养老金福利
本协议所涵盖的雇员以及养老金领取者
1974年养老金计划和信托皇冠搏彩中心网站，最后一个签署人保密
受雇于这样的雇主. 提供的好处
雇主根据该等计划向其合格的参与者提供
在本协议有效期内，由
雇主在这些计划中规定的水平.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(煤炭公司).
(2)“工资协议”指全国烟煤工资
不时修订的1984年协议及任何后续协议
协议.
(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (3)雇主福利计划相关部分规定:
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第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
(3)雇主的任何雇员，不积极为雇主工作*
在工资协议生效之日的雇主将不符合资格
领取本计划的保险，直至他返回公司工作为止
雇主.
第三条A. 雇主福利计划第4 (a)、(8)和(9)条相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(4)处方药
(a)提供的福利
提供胰岛素和处方药的福利(只有这些)
联邦或州法律规定需要处方的药物)
由持牌药剂师配发及由(i)
治疗或控制疾病或疾病的医生
非职业意外或(ii)请持牌牙医接受治疗
在完成这些口腔外科服务之后
(3) (e).
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图. 承保健康福利的共付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务
$7.80
在A节中所列的病人，每次就诊的次数不超过100
(2)及医生诊察，每次收费180元
连接与福利设定每月周期(**)每
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第A(3)部分第4段家庭.
(c)但只适用于非工作小组会议之前和之后
产前检查如果医生每次检查5美元，最多一次
单独收费，每次收费上限为100元
除了12个月期间(**)的费用外
交付，以及(g)段的家庭.
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(J)条第(f)段.
___________
*
积极工作包括积极工作的雇主雇员
他于1984年9月30日离职，并在离职两周后重返工作岗位
工资协议生效日期;
**的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1988;
1986年3月27日和1987年3月27日.
利益是否值得
(5)处方药和胰岛素，每张处方8美元或
如第A(4)条所述，并补充至$80
服药后每12个月最多带一次药回家
(*)期间规定的死刑监禁
)每户.
节(1)(A). 注:用于…目的
如果员工在视力保险范围内，这是一种处方
员工计划(建立或补充
根据1978年的NBCWA)，被认为是每30
超过一个签名日(或分数)
雇主在12个月内供货.
期(*
)，共付额总额
由雇员在此期间制作
期间应计入
12个月(*
)最大.
_______________
*的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1985;
1986年3月27日和1987年3月27日.
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(9)视力保健计划
实际收费至
(a)福利最高金额频率限制
视力检查$20每24个月一次
每只镜头(最多2只)每24个月一次
-单目10
-双焦点15
-三焦20
-透镜
-联络18
框架14每24个月一次
讨论
1984年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求各签字雇主
建立和维护雇主福利计划，以提供健康和其他非养老金福利
致员工. 工资协议规定由雇主提供的福利
在本协议有效期内，应由该雇主在以下地点提供保证
这些计划中规定的水平. 由于投诉人在一
在1988年8月28日，他有资格领取健康津贴
自该日起作为在职雇员在雇主福利计划条款下享有保险.
第三条A. 雇主福利计划(雇主 Benefit Plan)第(8)条规定了共同付款
受益人对医疗服务和处方的责任. 第三条A. (9)
该计划规定了为视力保健服务受益人提供的福利. 对
向雇员及其家属提供的福利是通过集体谈判确定的
不得由雇主单方面更改. 被投诉人未能提供保险
对于处方药和视力保健服务不符合1984年的规定
工资协议和雇主福利计划.
受托人的意见
被投诉人负责为投诉人提供医疗保险
及他的合资格受养人在雇主福利计划所指明的水平
根据雇主福利计划条款确定的投诉人资格期限.